Globluli bianchi e piastrine basse nel cane

Buongiorno

va bene se non ritengono utile eseguire le altre analisi vediamo come procede 

saluti

Buongiorno Dott.ssa Beribè,

il cane è stata sottoposta ad eco addome, che non ha evidenziato linfonodi ingrossati. Non ne presenta. Ho provato a consultare un'oncologa per la lettura del vetrino, che ha verificato e ha detto che non ha trovato anomalie cellulari. Gli esami fatti il 23/11 sono stati spediti ad una clinica molto grande, così per tirarmi via alcuni dubbi li ho contattati e sono riuscita a parlare con un'oncologa. Mi ha riferito che prima di prendere in considerazione leucemia/tumori ci sono molte altre variabili da considerare. L'esame del midollo non è ancora stato fatto in quanto al momento la conta dei bianchi sta risalendo, come può vedere e hanno consigliato di aspettare. Dovremo rifare esame tiroide, emocromo e leishmaniosi tra i prossimi 15/30 giorni. 

Il cibo a maggio le è stato cambiato da un momento all'altro in quanto il veterinario mi ha detto di smettere subito con quello che le davamo e di iniziare con quello della Hills. E così abbiamo fatto, senza somministrazione di probiotici. Il veterinario ha detto che non è assolutamente necessario fare esami feci e urine in quanto per loro non porterebbero a nulla. 

Io non sono veterinaria, non sono neppure medico. Però mi sembra che stia sfuggendo qualche pezzo del puzzle per arrivare ad una sola diagnosi precisa. 

Buongiorno

alcuni valori dei globuli bianchi che mi ha mandato sono davvero bassissimi e in questi casi come le scrivevo prima, l'unica cosa è fare una lettura al microscopio del sangue per capire le alterazioni presenti. 

Per risponderle alle domande che mi fa credo che con quei valori l'ipotiroidismo è reale (ha anche ipercolesterolemia che in genere è un riscontro piuttosto frequente) ora deve controllare i valori a distanza di un paio di settimane dalla terapia per aggiustare la dose, Questo può aver contribuito alla rottura del legamento e al sovrappeso (altra causa di problema articolare). 

Per escludere un tumore/leucemia avrei appunto bisogno di una lettura manuale del vetrino di sangue al microscopio in quanto occorre verificare che non ci siano cellule atipiche e in più un esame citologico del midollo osseo. 

Mi fa restare perplessa il risultato del test leishmania nel senso che quando sono negativi o dubbi occorre andare avanti con la diagnosi (esame citologico dei linfonodi o pcr). 

L'alimentazione secondo me ha contribuito solo ad "aggravare" la sua condizione enterica  in quanto sono stati eseguiti troppi cambi alimentari (che tra l'altro devono essere fatti in modo molto graduale e somministrando probiotici) e la giardia va controllata perchè il cane era positivo. L'alimentazione attuale deve essere somministrata in base al suo peso forma e non all'attuale (controllare i grammi della razione giornaliera riportati sulla confezione delle crocchette). 

Spero di averle risposto

attendo aggiornamenti del caso

saluti

Buongiorno Dott.ssa Beribè,

sono riuscita a farmi dare le analisi (anche se non tutte), dal veterinario. Le faccio il punto della situazione: il cane è vivace, non ha avuto episodi di vomito o diarrea, sta un pò più fermo del solito a causa del dolore alla gamba, ma non abbiamo notato grandi variazioni. Continua a mangiare con appetito ed è sempre alla ricerca di cibo. Beve abbastanza e sembra non avere problemi. 

A livello clinico le riporto tutte le informazioni che posso fornirle: cane adottato dalla Puglia nel 2012, taglia medio/grande, peso attuale 35 kg, sterilizzata nel 2015, ha sempre vissuto all'esterno. Vaccini sempre eseguiti, e sempre trattata con Frontline Triact e Interceptor per prevenire la filaria. Non somministriamo il Cardotek perchè spesso le provocava problemi di vomito, così il veterinario lo ha cambiato. Attualmente soffre di artrite alle anche, tenuta sotto controllo e rottura del muscolo crociato ginocchio posteriore destro.

L'abbiamo portata a casa il 12 febbraio 2012, presentava segni di malnutrizione e un occhio senza pelo. Abbiamo eseguito diversi vetrini per capire come mai l'occhio fosse senza pelo, ma senza riscontri. Il 28 febbraio 2012 le abbiamo fatto l'esame per la leishmaniosi, risultato negativo. Dal 2012 al 2015 ha sempre avuto problemi di vomito e diarrea, che sono stati trattati diverse volte con Normalia e altri medicinali. Sbbiamo fatto diversi esami delle feci, e l'abbiamo curata più di qualche volta in quanto presentava giardia.

Ha avuto problemi di crescita muscolo scheleterici, a causa della malnutrizione che ha presentato sin dall'età di 3 mesi (la cagnolina è stata tirata via dalla mamma all'età di 3 settimane e poi è stata tenuta in canile finchè non l'abbiamo adottata). Ha sempre avuto problemi di pelo, in quanto non le cresceva il sottopelo ma solo pelo primario. Il peso stabile prima della sterilizzazione era di 32/33 kg.

Dopo l'intervento di sterilizzazione (nella quale avevamo scoperto che aveva una cisti grossa quanto una noce), non ha più avuto episodi di vomito e diarrea significativi, ha iniziato a prendere peso (era arrivata a 35 kg) ma continuava a presentare brutto pelo.

Soffre di infezioni varie che sono state sempre curate: ricorrente tracheite, otiti.

Nel 2016 il cane ha iniziato ad essere meno attivo a livello di attività del solito, a prendere peso e ha iniziato a prendere diverse storte. Le abbiamo fatto gli esami del sangue in vista dell'esecuzione dei raggi, che poi sono stati rimandati in quanto con la somministrazione di un ciclo di Rimadyl 100 mg per una settimana aveva evidenziato un notevole miglioramento.

Nel frattempo il cane continuava ad avere fame e a fare pochissima attività fisica, ma il veterinario ha detto che era normale a causa del dolore. Durante l'inverno le era cresciuto un bel pelo (molto più degli anni scorsi).

Ad aprile di quest'anno, dopo averla fatta visitare diverse volte, perchè non faceva tanta attività fisica (giustificatami dicendo che il cane stava diventando obeso ma senza una spiegazione seria se non quella che era svogliata a causa dell'aumento di massa corporea), ho richiesto di eseguire i raggi perchè la cosa non mi convinceva. Inoltre aveva preso altre due storte e la conseguente zoppia curata con due cicli di Rimadyl 100 mg della durata di 5/7 giorni l'uno. Dopo aver eseguito i raggi, abbiamo scoperto che ha un'importante artrosi alle anche e che il dolore che aveva non le permetteva di fare molta attività fisica. Abbiamo iniziato la cura proposta dal veterinario: calo di peso (era arrivata a pesare quasi 45 kg) con somministrazione di mangiare dietetico Hills Satiety Management partendo con due pasti da 150 grammi l'uno (con il proseguire della dieta ha continuato a diminuire le dosi in quanto il cane faticava a perdere peso e ad oggi mangia 125 gr mattina e 100 gr sera. Il vet. mi aveva detto di darle 100 gr matt. e 100 gr sera. Dato che  dopo i primi 3 mesi di dieta, calava di peso abbastanza velocemente e aveva sempre fame le ho mantenuto una dose un pò più alta).In concomitanza all'inizio della dieta (tra maggio e luglio) le abbiamo fatto fare 5 cicli di Rimadyl 100 mg (con protettore gastrico), della durata di 7 giorni ciascuno e una pausa tra un ciclo e l'altro di 5 giorni. Abbiamo iniziato anche con una terapia omeopatica con diversi integratori. Da maggio ad oggi, la terapia che sta eseguendo quotidianamente è questa: Arnica Compositum 2 cpr al dì, Engystol 1 cpr al dì (somministrata per alzare le difese immunitarie in quanto presentava trachetite), Osteoheel 1 cpr al dì, Legart 2 cpr al dì, Zeel T 1 cpr ogni 3 giorni.

Tutta questa terapia è stata iniziata assieme all'assunzione di Rimadyl. Nell'arco di questi mesi ha portato dei vantaggi al cane in quanto tra attività fisica costante (passeggiate di 4 km ciascuna mattina e sera), dieta, calo di peso il cane ha ricominciato ad essere attivo come un paio di anni fà. 

Ora vengo al dunque, circa tre settimane fà si è rotta il muscolo crociato posteriore. Le abbiamo fatto fare le analisi in quanto è stata sottoposta a raggi (il 17/1/2017) per conferma della rottura ed in seguito abbiamo prenotato l'intervento fissato per il 22/11/2017.

Dal 13 al 17 novembre e il 20/21 novembre in previsione dell'intervento mi è stato detto di somministrare un'altro ciclo di Rimadyl da 100 mg con protettore gastrico

Il 17 novembre abbiamo scoperto il problema di globuli bianchi, e piastrine che presentava. Inoltre le abbiamo fatto fare altri accertamenti come l'elettroforesi, ecografia addome, raggi polmoni, emocromo completo, funzionalità tiroidea e test leishmaniosi.

Il cane in tutto questo periodo non ha presentato variazioni nel comportamento, nell'appetito o problemi di altra entità. Unico episodio di vomito la sera del 21 novembre (giorno prima dell'intervento) nella quale ha vomitato qualcosa di verde (probabilmente eccesso di bile causato dall'antidolorifico).

Abbiamo fatto ripetere l'emocromo in data 22/11 - 25/11 - 27/11.

La sera del 24-11 e la mattina del 25-11, dato che avevo il sospetto che potessero relativamente centrare anche le crocchette con questo problema, le ho variato il cibo con delle crocchette dietetiche di altra marca che controllando le tabelle nutrizionale contenevano più vitamine. 

L'emocromo del 25-11 (quindi unica variazione eseguita il cambio di cibo), hanno rilevato c'era stato un innalzamento dei globuli bianchi e delle piastrine. I veterinari hanno perciò deciso di sottoporla ad una cura di antibiotico di una settimana (Augmentin 875 + 125 1/52 cpr matt. e 1/2 cpr sera), con ulteriore controllo dell'emocromo dopo 2 giorni. Il 27/11 abbiamo ripetuto l'emocromo che ha evidenziato che i livelli si stavano ancora alzando (non le ho più somministrato le Hills, ma ancora le altre crocchette + terapia quotidiana omeopatica.)

Il 27/11 dopo aver eseguito tutti i test, finalmente hanno quasi escluso del tutto tumori o leucemia (mi hanno riferito che sono le ultime possibilità). Mi hanno detto che a loro avviso il cane ha un'infezione che ha provocato la diminuzione delle piastrine e dei globuli bianchi, e che ha problemi di tiroide. 

Mi hanno spedito a casa con ricetta per Canitroid 200 1 cpr +3/4 matt. e 1 cpr + 3/4 sera, finire la cura di antibiotico e controllo emocromo tra de settimane. Resta il dubbio della leishmaniosi. Test risultato dubbio, e test tiroide che potrebbe essere stato alterato dal Rimadyl.

Le riporto i valori che sino ad ora sono stati presi in considerazione in quanto hanno avuto delle variazioni (tutti i test sono stati eseguiti in laboratori veterinari)

Analisi del 17/11/2017:

• RCB 6.94 (VAL. RIF. 5.65 - 8.87)
• LEUCOCITI 3.54 (VAL. RIF. 5.05 - 16.76)
• NEU 2.19 (VAL. RIF. 2.95 - 11.84)
• LYM 0.95 (VAL. RIF. 1.05 - 5.10)
• CHOL 473 MG/DL (VAL.RIF. 110 - 320)
• AMYL 341 U/L (VAL. RIF. 500 - 1500)

ANALISI DEL 22/11:

• RCB 6.25 (VAL. RIF. 5.65 - 8.87)
• LEUCOCITI 3.43 (VAL. RIF. 5.05 - 16.76)
• NEU 1.93 (VAL. RIF. 2.95 - 11.84)
• LYM 1.10 (VAL. RIF. 1.05 - 5.10)
• PROFILO COAG. PTT 103.8 (VAL. RIF. 94 - 123 S) - PT 14.9 (VAL. RIF. 14 - 20 S) Note: distribuzione leucociti totali compatibile con valore strumentale. Alcuni linfociti attivati.

ANALISI DEL 23/11 (prelievo del 22/11 ma analisi eseguito presso un altro laboratorio più attrezzato):

• RCB 5.84 (VAL. RIF. 6.25 - 8.7)
• ECHINOCITI: +

VARIE RCB:

• WBC 2.79 (VAL.RIF. 4.67 - 9.54)
• NEUTROFILI SEGMENTATI: 1678 (VAL.RIF. 2587 - 6873)
• LINFOCITI: 876 (VAL. RIF. 942 - 2428)
• MONOCITI: 114 (VAL. RIF. 147-500)
• EOSINOFILI: 117 (VAL.RIF. 26-730)
• BASOFILI: 5 (VAL.RIF. 0 - 50)

Varie WBC: valori tutti nella norma. Stima PLT: adeguata.

Profilo biochimico: 

• PCR 0.10 (VAL.RIF. 0.01-03)
• COLESTEROLO: 465 (VAL.RIF. 151-360)
• TUTTI GLI ALTRI VALORI SONO NELLA NORMA

Elettroforesi: tutti i valori sono nella norma

PROFILO ENDOCRINO: TSH 3.31 (val. rif. 0.03 - 0.40) - FT4 LC-MS-MS: 2.7 (val. rif. 12.8 - 47.3)

TEST LEISHMANIOSI: Risultato dubbio - livello anticorpale 10.00% (val rif. <9 negativo - 9-11% dubbio - >11% positivo)

ESAMI ESEGUITI IL 27/11:

• RCB 5.95 (VAL. RIF. 5.65 - 8.87)
• LEUCOCITI 4.46 (VAL. RIF. 5.05 - 16.76)
• NEU 2.88 (VAL. RIF. 2.95 - 11.84)
• LYM 1.02 (VAL. RIF. 1.05 - 5.10)
• Tutti gli altri risultati sono nella norma.

Purtroppo non riesco ad allegarle tutti gli esami. Però i valori controllati sono quelli che vede. Mi mancano i valori del 25/11 (non mi hanno dato copia dell'emocromo, ma i valori si stavano già alzando prima della somministrazione dell'antibiotico, solo dopo averle cambiato il mangiare).

A questo punto le vorrei porre alcune domande, anche se purtroppo non può visitare il cane e può darmi solo un parere a distanza:

• la diagnosi di ipotiroidismo può essere concreta anche se il cane ha assunto Rimadyl fino al giorno prima del prelievo?
• è possibile che in tutti questi anni non si siano mai insospettiti che il cane potesse avere un problema alla tiroide, ma mi hanno sempre liquidata in maniera abbastanza blanda?
• è vero che un ipotiroidismo può aver contribuito alla rottura del legamento crociato?
• a suo avviso le analisi che sono state eseguite sono sufficienti per stare tranquilli oppure non si può ancora escludere tumore/leucemia?
• il cibo in questa casistica può aver influenzato in qualche maniera la situazione clinica?
• a suo avviso è preferibile una visita ed un consulto con qualche specialista?

Non sono state eseguite analisi delle feci, analisi delle urine o dosaggi di vitamina b12. I veterinari escludono qualsiasi altra cosa. Anche eventuali malattie trasmesse da zecche. Il cane non presenta dermatiti, ematomi, sanguinamenti anomali o petecchie rosse. 

Attendo una sua risposta, 

la ringrazio,

cordiali saluti.

Buongiorno

per risponderle a tutte queste domande avrei bisogno di visionare le analisi degli emocromi recenti e pregressi (le piastrine basse come le dicevo vanno sempre controllare al microscopio e quando parla di globuli bianchi bassi devo vedere quale è l'entità!). 

Anche l'anemia non so di quale entità si è trattata ma non credo che compaia e scompaia in due giorni! 

Per tornare a noi se il cane ora presenta ancora feci poco conformate occorre eseguire un esame delle feci completo anche della valutazione della Giardia (preferibilmente su feci prelevate in tre giorni consecutive) e se tutto negativo una valutazione di vitamina B12 e folati oltre che colesterolo e albumina. 

In un cane sovrappeso con problemi dermatologici occorre anche valutare la funzionalità tiroidea (testando TSH e fT4 in un laboratorio veterinario perchè le metodiche umane non cross reagiscono con quelle del cane). 

Mi faccia sapere come intendete procedere

saluti

Buongiorno Dott.ssa Beribè,

intanto la ringrazio di avermi risposto. Sono stati fatti alcuni ulteriori accertamenti: il cane non ha febbre, ma aveva la temperatura leggermente bassa sabato (37.4° C). Hanno fatto un ulteriore emocromo sabato pomeriggio e i valori erano saliti. Sia le piastrine, sia i globuli bianchi. Erano ancora sotto al limite ma di poco. 

Il prelievo che è stato eseguito mercoledì rilevava un leggerissima anemia, che sabato è scomparsa. 

Il cane non presenta ne sanguinamenti ne lividi. Non presenta proprio nulla. La coagulazione è perfetta. Non ha mai perso sangue sino ad oggi, ne episodi di vomito o diarrea. Appetito stabile, anzi ha sempre fame. 

E' stato eseguito anche un esame con striscio, ma non hanno rilevato assolutamente nessun problema a livello cellulare. Non ci sono cellule anomale.

Valutando la situazione con il veterinario, abbiamo guardato le analisi eseguite negli anni scorsi. Abbiamo visto che nel 2014 aveva valori di piastrine leggermente più bassi di quel che dovrebbero essere e i globuli bianchi erano appena sopra al limite. Nel 2015 erano leggermente scesi anche i globuli bianchi oltre che le piastrine. Nel 2016 presentava anche li globuli e piastrine leggermente bassi. Premetto però che a me non erano stati riferiti questi risultati e quindi convinta che fosse tutto apposto non ho fatto eseguire ulteriori accertamenti.

Il mio veterinario esclude che possa essere qualche patologia trasmessa da zecche, ma suppone che sia più che altro una cosa genetica, anche se oggi farà un'altro emocromo e se i valori non fossero normali vuole fare un prelievo di midollo osseo per escludere la leucemia.

Io, però, le pongo un'altra domanda: dato il passato del cane, che è stato tirato via dalla mamma all'età di 3 settimane, è stato in canile fino ai 3 mesi e ha sempre presentato molti problemi durante la crescita (a causa della malnutrizione lo sviluppo non è stato tranquillo. Ha presentato problemi di malassorbimento, diarrea e vomito fino ai due anni di età. Lo sviluppo osseo è stato problematico.) il cane è stata sovrappeso sino a maggio di quest'anno. Con una dieta prescritta dal veterinario ha perso 10 kg (cambiato crocchette usando quelle della Hill Satiety Management). A questo punto le chiedo se è possibile che il cane abbia qualche problema legato al cibo che le è stato somministrato per farla dimagrire. 

Noi le abbiamo sempre dato un mangime completo, con la quale non ha mai presentato problemi. Conteneva molte vitamine come quelle del gruppo B e del gruppo D.

Il cibo che le stiamo dando ha pochissimi elementi. Poi altra cosa: venerdì sera, presi un pò dalla paura le abbiamo dato le crocchette che contengono più vitamine, e anche sabato mattina. Fatalità sabato i risultati erano migliori. 

Può il cane avere problemi di malassorbimento che le portano ad avere poi anche questo deficit?

Buongiorno

intanto mi scuso con il ritardo con cui le rispondo ma sono tornata stanotte da un congresso. 

Allora nel suo cane andrebbe eseguito un esame emocromocitometrico completo di lettura al microscopio dello striscio ematico per capire quanto sono bassi questi globuli bianchi e soprattutto se ci sono alterazioni delle sottopopolazioni che ci possono dare degli indizi. Le piastrine andrebbero ricontrollate al microscopio ed anche qui vorrei capire l'entità della diminuzione (è strano che non ci siano dei segni che sono indicativi della diminuzione delle piastrine come leggeri sanguinamenti o petecchie - piccole macchiette rosse della pelle). Se vuole può girarmi le analisi così da visionarle insieme. 

Prima di pensare ad un tumore quindi andrebbe ripetuto l'esame e fatti gli accertamenti di cui le parlo oltre che se ha febbre anche una indagine per le principali malattie da zecche. 

Mi tenga aggiornata 

saluti